第１号様式（第７条関係）
年 月 日
瀬戸市長 殿
住 所 フリガナ
申込者 氏 名 又 は
法人名及び代表者名 印 電 話
瀬戸市民間建築物耐震化促進補助金交付申込書
瀬戸市民間建築物耐震化促進補助金交付要綱第７条第１項の規定により、下記建物につ いて申し込みます。
記 １ 対象事業の種類（該当する項目を○で囲む。） (1) 特定建築物耐震診断費補助事業
(2) 木造住宅耐震改修費等補助事業
(3) 木造住宅段階的耐震改修費等補助事業（一段目・二段目）
２ 建物の概要
(1) 所有者の氏名又は
法人名及び代表者名 (2) 建 築 物 の 所 在 地 瀬戸市 (3) 建 築 時 期 明 治 ・ 大 正 ・ 昭 和 年 月 頃 (4) 建 物 規 模 平 屋 建 て ・ ２ 階 建 て ・ （ ） 階 建 て (5) 延 べ 面 積 ㎡
(6) 工 事 の 予 定 時 期 年 月 日 ～ 年 月 日 (7) 耐 震 診 断 結 果※1 年度診断済み 判定値
※１ 木造住宅耐震改修費等補助事業又は木造住宅段階的耐震改修費等補助事業を 申込まれる方は記載してください。
